第五節　保健施設

　国民健康保険でいう保健施設とは、直営の病院、診療所などの診療施設、保健婦を設置すること、あるいは公設私設の病院、診療所などすべてがふくまれるが、身延町では、直営の病院や診療所はなく、保健婦の設置と健康保険医の利用をもって、保健施設としている現状である。

一、健康保険医の利用状況

　医療機関のうちで、健康保険医として取扱われるものは、都道府県知事に、療養の給付を取扱う旨の申し出をして、受理された病院・診療所・薬局であり、また知事の登録をうけた医師・薬剤師が療養を担当することになっている。したがって県外の医療機関の中には、山梨県との契約をしていないことによって、保険証の使用ができず、医療費金額本人払いのところがある。この場合緊急その他やむをえない事由があるときは、療養費として保険給付ができることになっている。
　身延町における国保療養取扱い機関は次のとおりである。
病院 　 身延山病院
診療所 　 高橋医院（梅平）佐野医院（大野）遠藤医院（梅平）下山療院（下山大庭）阪本医院（角打）
歯科医院 　 山内歯科医院（下山荒町）古屋歯科医院（下山本町）望月歯科医院（塩沢）石部歯科医院（梅平）
薬局 　 天洋堂薬局（身延仲町）身延薬局（梅平）回生堂薬局（角打）

　　表1　　保険医利用状況の推移（薬剤支給療養費を除く）
　入　院
区分
年度 		件数 日数 費用額 受診率 1件当たり
日数		 1件当たり
費用額		 県平均
受診率 1件当たり日数 1件当たり費用額
38 件
   569		 日
 9,676		 円
11,655,429		 ％
7.40		 日
17.0		 円
20,484		 ％
6.00		 日
14.2		 円
18,594
39  509  8,198 11,401,755 6.90 16.1 22,400 6.35 14.0 21,033
40  499  8,756 13,423,643 7.02 17.5 26,901 6.52 14.4 24,892
41  544  8,940 17,064,116 7.87 16.4 31,368 7.34 14.7 26,515
42  560  9,125 18,697,224 8.45 16.3 33,387 7.99 14.7 29,329
　
　入院外
区分
年度 		件数 日数 費用額 受診率 1件当たり
日数		 1件当たり
費用額		 県平均
受診率 1件当たり日数 1件当たり費用額
38 件
12,980		 日
40,955		 円
15,527,513		 ％
168.68		 日
3.2		 円
1,196		 ％
190.88		 日
3.3		 円
1,038
39 14,949 45,513 18,776,287 202.70 3.0 1,256 216.96 3.1 1,243
40 14,411 42,565 21,427,471 202.60 3.0 1,487 219.35 3.1 1,481
41 14,995 44,733 25,292,129 216.88 3.0 1,687 238.50 3.0 1,602
42 15,946 44,599 27,771,265 240.66 2.8 1,742 261.33 3.0 1,766

　次に最近５ヵ年の利用状況についてみると、表１のとおりであり、昭和42年度においては、総医療費の38パーセントが、町外県外の医療機関に支払われていることがわかる。（表２）

　歯　科
区分
年度		 件数 日数 費用額 受診率 1件当たり
日数		 1件当たり
費用額		 県平均
受診率 1件当たり
日数		 1件当たり
費用額
38 件
3,082		 日
10,010		 円
4,191,265		 ％
40.05		 日
3.2		 円
1,360		 ％
41.49		 日
3.9		 円
1,384
39 3,031 11,334 4,792,289 41.10 3.7 1,581 42.74 3.9 1,550
40 2,938 10,545 5,612,174 41.30 3.6 1,910 46.62 3.8 1,712
41 3,422 15,730 8,401,477 49.49 4.6 2,455 49.30 3.8 1,741
42 3,306 13,344 8,589,485 49.89 4.0 2,598 51.57 3.7 1,828

　　表2　　医療機関利用状況（42年度）
  入院 入院外 合計
件数 日数 医療費用額 件数 日数 医療費用額 件数 日数 医療費用額
身延山病院 件
222		 日
3,045		 円
7,847,420		 件
3,646		 日
9,105		 円
6,570,900		 件
3,868		 日
12,150		 円
14,418,320
高橋医院 − − − 1,631 5,654 2,306,010 1,631 5,654 2,306,010
佐野医院 2 11 18,970 1,391 4,820 2,478,920 1,393 4,831 2,497,890
遠藤医院 − − − 2,019 5,468 2,708,840 2,019 5,468 2,708,840
望月療院 − − − 1,727 5,295 2,450,020 1,727 5,295 2,450,020
阪本医院 3 64 49,870 1,325 3,406 1,845,340 1,328 3,460 1,895,210
山内歯科 − − − 999 3,436 2,837,970 999 3,436 2,837,970
古屋歯科 − − − 170 704 344,300 170 704 344,300
望月歯科 − − − 954 3,952 2,141,520 954 3,952 2,141,520
石部歯科 − − − 870 4,216 2,624,670 870 4,261 2,624,670
回生堂薬局 − − − 573 696 389,470 573 696 389,470
天洋堂薬局 − − − 113 123 99,750 113 123 99,750
身延薬局 − − − 123 143 147,002 123 143 147,020
町内計 227 3,110 7,916,260 15,541 47,018 26,944,730 15,768 50,128 34,860,990
町県外医療機関 333 6,015 10,780,960 4,534 11,904 10,089,979 4,867 17,919 20,870,943
計 560 9,125 18,697,224 20,075 58,922 37,034,709 20,635 68,047 55,731,933
療養費 − − − − − − 396 2,808 1,108,252
合計 − − − − − − 21,031 70,855 56,870,185

二、保健婦の活動状況

　身延町の保健婦は、現在２名であり、保健婦業務を行なっている。保健施設としての、国保保健婦最近５ヵ年の活動状況は、町全体の保健衛生行政の中で計画立案され、全町民を対象として、２人の保健婦により実施されている。活動計画は、保健所および国保の疾病統計を利用して立案され、業務の実施は、医療機関・区衛生組合・愛育会など各機関の協力をえて行なっている。
　昭和43年度の活動計画は、過去の業務分析と、死因統計・疾病統計などを検討して立案されているが、その重点目標を記すと次のとおりである。
　　１、家庭訪問を強化し、疾病の早期発見と適正な治療を期すること。
　　２、成人病と結核対策を強化する。
　　３、母子対策をより充実させること。
　以上３点を中心に業務遂行がされているが、年間計画の細目は保健衛生の章にあるので省略する。
　近年疾病統計の中から、悪性新生物（癌・肉腫など）が目につくようになり、また、中枢神経系統の疾病（脳溢血）も多いことから、成人病対策・疾病の早期発見早期治療がさけばれるようになり、保健婦の重要性があらためて再確認されているが、反面保健婦の絶対数の不足から、各町村とも非常に少ない人員で、この業務を遂行しており、事務量の増加によって、本来の業務遂行に支障をきたしかねない現状である。
　身延町においても、基準数人口3,500人に１人の割合では、４人近い保健婦が必要であるが、現状は２人であり、悪性疾病と医療費の関連が問題化している。今日の町民健康管理について、行政上一つの課題といえよう。
（付） 昭和44年度より１年以上国保を利用しなかった健康優良家庭を対象に表彰を行なうようになった。
なお、この年より国保会計に財政調整基金制度が設けられ、43年度の黒字より500万円をこれに繰入れ不時の出費に備えるとともに増税を極力おさえることを目的としている。

　　表3　　保健婦活動実施状況
区分


年度 		家庭訪問 衛生
教育		 研修会議 疾病の早期発見の対策
健康相談 健康診断及び集団検診
件数 時間数 研修及び教育 会議 件数 時間 保健施設として その他
38 4 12 36 173 − 23 6 396 102
39 9 19 14 120 − − − 312 105
40 165 134 18 146 − 16 4 354 107
41 234 147 34 122 64 194 40 162 34
42 123 210 193 140 16 − − 369 105
43 201 278 336 124 36 96 24 272 65
　
区分


年度		 疾病の早期治療対策 記録及び統計 その他 総時間数
保健婦事務に関する その他
訪問記録 その他 予防接種 連　　絡 その他
38 0 400 226 0 260 120 202 1,933
39 0 4 465 162 278 110 155 1,744
40 0 38 774 125 234 60 117 2,328
41 − 41 361 494 188 131 217 2,209
42 0 35 373 331 223 34 116 2,145
43 0 58 681 0 150 62 40 2,126
注、国保保健婦１名の活動状況