身延町では、HTLV-1、クラミジア検査の費用の一部を助成しています。県外で検査を受ける場合は、それぞれ「HTLV-1抗体検査委託外健診受診費助成申請書」「クラミジア抗体検査委託外健診受診費助成申請書」に必要事項（太枠内）を記入した後、健診を受ける医療機関に持参して健診結果を記入してもらってください。

　一度は、医療機関に支払いをしていただきますが、後日、身延町役場へ申請していただくことで、助成上限までの金額を指定の口座へ振込みます。

１）提出期限･･･受診した月末から２か月以内

２）提出書類･･･HTLV-1抗体検査を受診した場合
　　　　　　　　　①HTLV-1抗体検査委託外健診費助成申請書
　　　　　　　　　　　（医療機関記入欄あり）

　　HTLV-1抗体検査委託外健診費助成申請書.pdf(110KB)

　　　　　　　　　②領収書（原本）
　　　　　　　　　③診療明細書
　　　　　　　　　④未使用のHTLV-1抗体検査受診票（青色）
 

　　　　　　　クラミジア抗体検査を受診した場合
　　　　　　　　　①クラミジア抗体検査委託外健診費助成申請書
　　　　　　　　　　（医療機関記入欄あり）

　　クラミジア抗体検査委託外健診費助成申請書.pdf(111KB)

　　　　　　　　　②領収書（原本）
　　　　　　　　　③診療明細書
　　　　　　　　　④未使用のクラミジア抗体検査受診票（黄色）

３）助成限度額･･･HTLV-1 抗体検査　１件当たり上限　２，２９０円
　　　　　　　　クラミジア抗体検査　１件当たり上限　１，９２０円
　　　　　　　　　　　*限度額を超えた分は自己負担になります。

※申請書の提出は各支所でも受付けます。
※助成金は申請書に記入していただいた
　口座へ振込ませていただきます。
※妊婦一般健診と一緒に検査することが多く、その際は領収書も
　１枚しか発行されません。妊婦一般健康診査の申請と一緒に
　提出ください。
※限度額以内の領収書は返却しません。

県外などでHTLV-1、クラミジア検査を受けられる方へ.pdf(710KB)