県外などで乳児一般健診を受けられる方へ

　身延町では、乳児一般健診の費用の一部を助成しています。（上限5,350円）
　県外医療機関等で乳児健診を受診する場合は、乳児一般健康診査助成請求書に必要事項（太枠内）を記入して申請してください。

　一度は、医療機関に支払をしていただきますが、後日、身延町役場へ申請していただくことで、助成上限額までの金額を指定の口座へ振込みます。

1. 提出期限・・・受診した月末から2か月以内
2. 提出書類・・・
   （1）乳児一般健康診査費助成請求書
   R8～ 乳幼児健診診査費助成請求書 [PDFファイル／67KB]
   （2）領収書（原本）
   （3）診療明細書
   （4）未使用の乳児一般健康診査受診票（ピンク色）
   （5）母子健康手帳の健診状況がわかるページの写し
3. 助成限度額・・・5，350円
   　*限度額を超えた分は自己負担になります。

※申請書の提出は各支所でも受付けています。
※乳児一般健康診査受診票は、1歳未満までに1回まで利用できます。
※助成金は申請書に記入していただいた口座へ振込ませていただきます。
※限度額以内の領収書は返却しません。
※母子健康手帳は、提出場所でも写しをとることが可能です。

県外等で乳児一般健診を受けられる方へ [PDFファイル／104KB]