県外などで妊婦一般健診を受けられる方へ

　身延町では、妊婦一般健診の費用の一部を助成しています。（1件あたり上限6,000円、14回分）
　県外などで妊婦健診を受ける場合は、妊婦一般健康診査委託外健診受診費助成申請書に必要事項（太枠内）を記入した後、妊婦健診を受ける医療機関に持参して健診結果を記入してもらってください。

　一度、医療機関に支払をしていただきますが、後日、身延町役場へ申請していただくことで、助成上限額までの金額を指定の口座へ振込みます。

1. 提出期限・・・ 受診した月末から2か月以内（まとめて提出も可能です）
2. 提出書類・・・
   （1）妊婦一般健康診査委託外健診受診費助成申請書（医療機関記入欄あり）
   　妊婦一般健康診査委託外健診受診費助成申請書 [PDFファイル／120KB]
   （2）領収書（原本）
   （3）診療明細書
   ​（4）未使用の妊婦一般健康診査受診票（白色）
3. 助成限度額・・・1件当たりの限度額 6,000円
   　*限度額を超えた分は自己負担になります。

※申請書の提出は各支所でも受付けています。
※妊婦一般健康診査受診票は、14回目まで利用できます。
※助成金は、申請書に記入していただいた口座へ振り込ませていただきます。
※限度額以内の領収書は返却しません。

県外で妊婦一般健診を受けられる方へ [PDFファイル／120KB]