県外などで産婦健康診査を受けられる方へ

　身延町では、産婦健診の費用の一部を助成しています。(1件あたり上限5,000円、2回分)

県外医療機関等で産婦健診を受診する場合は、「産婦健康診査費助成申請書」に必要事項を記入して申請してください。

　一度は医療機関に支払いをしていただきますが、後日、身延町役場へ申請していただくことで、助成上限までの金額を指定の口座へ振込みます。

　1.提出期限・・・受診した月末から2か月以内（まとめて提出も可能です）

　2.提出書類
　（1）産婦健康診査費助成請求書（医療機関記入欄あり）
　　産婦健康診査費助成金請求書 [PDFファイル／79KB]
　（2）健診当日のEPDS質問票のコピー（医療機関からもらってください）
　（3）領収書（原本）
　（4）診療明細書
　（5）未使用の産婦健康診査受診票（びわ色）
　（6）母子健康手帳の健診状況がわかるページの写し
　※産婦健康診査受診票（びわ色）に医療機関で直接記入していただける場合は、上記(2)(6)は必要あ　りません。

　3.助成限度額・・・1件当たりの限度額5,000円
　　＊限度額を超えた分は自己負担になります。

※ 申請書の提出は各支所でも受付けます。
※ 助成金は申請書に記入していただいた口座へ振込ませていただきます。
※ 限度額以内の領収書は返却しません。

県外等で産婦健診を受けられる方へ [PDFファイル／107KB]